سرطان المبيض: القاتل المنسي

سرطان المبيض الظهاري هو السبب الخامس الأكثر شيوعا لوفاة السرطان في الإناث في المملكة المتحدة. هذا هو ثاني أكثر الأورام الخبيثة التناسلية شيوعًا بعد سرطان الرحم لدى النساء ويمثل غالبية الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة النسائية في الدول الغربية. وتظهر أحدث البيانات أن امرأة واحدة من بين كل 43 امرأة ستصاب بسرطان المبيض الظهاري خلال فترة حياتها.

هناك أدلة سريرية متزايدة دعما لظهارة أنبوب فالوب كونها مصدر أصل سرطان المبيض المصلية عالية الدرجة. وقد استمد هذا من الكشف عن خلايا ما قبل سرطان الخلايا الظهارية في قناة فالوب المعروفة باسم السرطانات داخل الأنابيب الظاهرة خطيرة. على الرغم من التقدم المستمر في التشخيص والتصوير ، فإن أكثر من 70٪ من المرضى المصابين بسرطان المبيض الظهاري المشخص حديثًا سيظهرون مع ورم مرحلة متقدم. ويعزى ذلك أساسا إلى بيولوجيا الأورام غير عادية والسلوك السريري للمرض.

العلامات والأعراض التي تحدث عادة في مرحلة لاحقة تشمل انتفاخ البطن وانتفاخ مع الألم ، وتكرار البول ، ونزيف ما بعد انقطاع الطمث ، وفقدان الشهية ونزيف المستقيم في بعض الأحيان. جلبت العقود الأخيرة تقدما في علاج سرطان المبيض الظهاري ولكن معدل البقاء على قيد الحياة من النساء معها قد تغير قليلا منذ استخدام العلاجات البلاتينية التي أدخلت قبل 30 عاما.

في الوقت الحالي ، نهج استخدام الأطباء للنمو المتقدم هو إزالة الورم وإعطاء العلاج الكيماوي عن طريق الوريد حيث يشعر به بعد إزالة معظم الورم ، وسرطان المبيض الظهاري أكثر تقبلا لآثار العلاج الكيميائي. ومع ذلك ، على الرغم من الجهد الأقصى ، تختلف نتائج المرضى على نطاق واسع. حتى الآن لا توجد مؤشرات حيوية صالحة تم تأسيسها قبل الجراحة والتي يمكن أن تتنبأ بشكل موثوق بنتيجة جراحية وسريرية. وبسبب هذا ، لا يمكن أن يكون النهج الجراحي فرديًا. حتى مع إزالة الورم الكلي الكلي ، فإن 20٪ من المرضى سينتكصون خلال أول 12 شهرًا بعد الجراحة.

لم يكن هناك وقت أكثر مثمرة للتقدم الجراحي في ذلك الوقت. إن تطبيق تكنولوجيا الهندسة الحيوية الحديثة والعصرية في التقنيات الجراحية اليومية قد أدى إلى تحسين الجراحة وتقليل المراضة. من مقاعد البدلاء إلى الفراش ، يعد هذا وقتًا أساسيًا لكثير من التقنيات التي يمكن التحقق منها وإثباتها ضمن التجارب السريرية العشوائية ، وتصبح جزءًا لا يتجزأ من الإدارة الجراحية لهذا المرض الصعب (Cunnea et al، 2018).

سرطان المبيض الظهاري هو ثاني أكثر الأمراض النسائية شيوعًا ، وفي 2012 م كان مسؤولًا عن وفاة 157،917 امرأة في جميع أنحاء العالم. كما يسبب سرطان المبيض الظهاري أعراض قليلة في مراحله المبكرة في ما يقرب من 75 ٪ من مرض المرضى قد انتشرت في جميع أنحاء التجويف البريتوني في وقت التشخيص. يعتمد النجاح العلاجي على جزءين أساسيين من العلاج: تحقيق أفضل عملية جراحية خلوية واستجابة للمضاد (وهو أمر يساعد على فعالية العلاج الطبي) العلاج الكيميائي.

على مدى العقود الماضية ، قدم الجمع بين نظام البلاتين و taxan أفضل معدلات الاستجابة. حتى مع الجراحة الخلوية بعد ست دورات من العلاج الكيميائي لم تظهر أي تحسن في البقاء على قيد الحياة حتى الآن. العمر عند التشخيص ، ومرحلة الورم وكمية المرض المتبقية بعد عملية جراحية خلوية على نطاق واسع معترف بها على أنها مؤشرات النذير التي تؤثر على البقاء على قيد الحياة. في بيانات سرطان المبيض الظهارية على العلاقة بين مدة العلاج الكيميائي ونتائج البقاء غير متناسقة جزئيا. لكن وجدت هذه الدراسة أن مدة العلاج الكيميائي المساعد على مسار سرطان المبيض الظهاري لم يتم التحقيق فيها بشكل كافٍ.

عندما تم النظر في معدل البقاء على قيد الحياة وفقا لمقدار تأخير التأخير في مدة العلاج الكيميائي الكلي مع فترات أقصر خالية من السرطان. قيمت هذه الدراسة تأثير مدة العلاج الكيميائي الوريدي المساعد على تشخيص المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض الظهاري. وأظهرت البيانات وجود علاقة بين مدة طويلة من العلاج الكيميائي وسرطان خالي من سرطان التقدم المطرد محددة والبقاء على قيد الحياة.

يرتبط تأخير العلاج الكيميائي لمدة تزيد عن تسعة أيام بخطر تقدم أعلى بكثير ؛ من الموت من سرطان المبيض الظهاري. علاوة على ذلك ، يبدو أن التأخير قصير الأجل يؤثر سلبًا على وقت الفراغ في التقدم. ووجدت الدراسة أيضا في المرضى الذين لم يكن لديهم أي تأخير في العلاج الكيميائي على مدى سنتين ، كان البقاء على قيد الحياة الحرة 79.6 ٪. ومن المثير للاهتمام ، لم يتلق حتى ثلث المرضى العلاج الكيميائي المساعد في الإطار الزمني الأمثل. كما يشعرون أنه يلزم إجراء دراسات أكبر للتحقق من النتائج التي حققوها (Seebacher et al، 2017).

عادةً ما يتضمن علاج سرطان المبيض المتقدم في مرحلة متقدمة الجراحة الخداعية والعلاج الكيميائي النظامي. سرطان المبيض يحتوي على أعلى معدل وفيات لجميع أنواع السرطان النسائية في العالم. يكتشف معظم المرضى أنهم مصابون بالمرض بعد أن ينتشر بالفعل خارج المبيضين إلى السطح البريتوني. العلاج الأكثر فعالية لهذا المرض المتقدم ينطوي على أقصى جهد للحد من عبء الورم من خلال عملية جراحية تليها ست دورات من العلاج الكيميائي عن طريق الوريد مع كاربوبلاتين وباكليتاكسيل.

تسليم العلاج الكيميائي داخل الصفاق يعزز تسليم الدواء على سطح الصفاق ويمكن أن يحسن النتائج عن طريق القضاء على مرض البريتوني المجهر resi8dual أكثر كفاءة من العلاج في الوريد من العلاج الكيميائي.

وقد أظهرت العلاج المشترك مع العلاج الكيميائي الوريدي وداخل الصفاق لإطالة البقاء على قيد الحياة عموما بعد الجراحة الأولية بين المريض مع المرحلة الثالثة من سرطان المبيض. وقد أعاقت المشاكل المتعلقة بالقسطرة ، وزيادة الطلب على المريض ، والآثار الجانبية المعدية المعوية والكلى تبني هذا النهج في معظم البلدان. يمكن أن يتم تسليم العلاج الكيميائي داخل الصفاق أثناء الجراحة في ظل ظروف hyperthermic. يساعد ارتفاع الحرارة على زيادة اختراق العلاج الكيميائي على السطح البريتوني وزيادة حساسية السرطان للعلاج الكيميائي عن طريق تحسين إصلاح الحمض النووي.

بعد العلاج القياسي لسرطان المبيض ، يكون السطح البريتوني هو الموقع الأساسي لتكرار المرض. أظهرت التجارب السابقة التي قارنت ست دورات من العلاج الكيميائي داخل الصفاق بالإضافة إلى العلاج الكيميائي الوريدي والكيميائي الوريدي وحده ، أن البقاء على قيد الحياة كان أطول بـ 16 شهرًا بعد التعرض للعلاج الكيميائي الوريدي وحده. نتائجها واعدة وتشير إلى أنه من بين النساء المصابات بسرطان المبيض المتقدم ، أدى العلاج الكيميائي لفرط الحرارة أثناء الصفاق أثناء الجراحة إلى معدلات بقاء أطول (van Driel et al، 2018).

النساء المصابات بسرطان المبيض وغالبا ما يخضعن للعلاج الكيميائي الذي يشمل عدة عوامل. ومع ذلك لا يعرف إلا القليل عن السمية العصبية المركزية المتعلقة بالمعالجة في هذه الفئة من السكان. كان الهدف من الدراسة هو تقييم بنية الدماغ ووظيفته وقدراته العصبية في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض بعد العلاج الكيميائي للخط الأول. تم اتباع ثمانية عشر مريضا يعانون من سرطان المبيض ، البريتوني ، و / أو قناة فالوب و 18 من الضوابط الصحية وتقييمها بعد شهر إلى أربعة أشهر بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي من الدرجة الأولى / التاكسيد البلاتين.

خضع جميع المشاركين التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلية والوظيفية وأكملت بطارية من الاختبارات النفسية العصبية. فحصت هذه الاختبارات الانتباه والذاكرة والأداء الوظيفي. خضعوا أيضا لتقييم التصوير العصبي للتحقق من حجم المادة الرمادية في الدماغ. أظهرت النتائج أن المرضى قد قللوا بشكل كبير من حجم المادة الرمادية مقارنة بالضوابط الصحية.

ومع ذلك ، لم تكن هناك اختلافات كبيرة بين المجموعتين على الاختبارات النفسية العصبية. كانت هذه أول دراسة تظهر تغيرات هيكلية ووظيفية تشمل مناطق الدماغ الأمامية والجدارية للمرضى الذين يعانون من سرطان المبيض المعالج بالعلاج الكيميائي في الخط الأول. تتوافق هذه النتائج مع الدراسات التي أجريت على النساء المصابات بسرطان الثدي ، وتقديم أدلة داعمة إضافية للتسمم العصبي المركزي المرتبط بالعلاج الكيميائي للضواغط والبلاتين (Correa et al، 2017).

الأشغال المذكورة

Brunet، J. et al. (2018). مراجعة استطلاعية للدراسات التي تستكشف النشاط البدني بين المراهقين والشباب البالغين المشخصين بالسرطان. النفسي وعلم الأورام، 27 (8). مكتبة وايلي عبر الإنترنت. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/pbc.26497

كوريا ، دي. وآخرون. (2017). بنية الدماغ ووظيفته في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض المعالج بالعلاج الكيميائي في الخط الأول: دراسة تجريبية. تصوير الدماغ والسلوك ، 11 (6). https://link.springer.com/article/10.1007/s11682-016-9608-4

Cunnea، P. et al. (2018). استعراض المادة: تقنيات الرواية في علاج ورصد سرطان المبيض الظهارية المتقدم والانتكاس. علم متقارب علم الأورام الفيزيائية ، 3 (1). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5837061/pdf/nihms913706.pdf

بيت القسيس ، ر. وآخرون. (2017). وجهات نظر المرضى حول التأخير في تشخيص وعلاج السرطان: تحليل نوعي لبيانات النص الحر. المجلة البريطانية للممارسة العامة. https://bjgp.org/content/bjgp/67/654/e49.full.pdf

Seebacher، V. et al. (2017). تأثير مدة العلاج الكيميائي المساعد على البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض الظهارية ، دراسة استعادية. PLoS ONE، 12 (1). https://journals.plos.org/plosone/article/file؟id=10.1371/journal.pone.0169272&amp؛type=printable

Van Driel، W.J. et al. (2018). العلاج الكيميائي داخل الصفاق داخل الصفاق في سرطان المبيض. مجلة نيو انغلاند للطب ، 378 (3). https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1708618