كيف يتم علاج ورم أرومي دبقي

ويس ليتل / سي إن إن

تم تشخيص السناتور جون ماكين بالأورام الدبقية ، وهو نوع من أنواع السرطان يمكن أن يحدث في الدماغ أو النخاع الشوكي ، في يوليو 2017.

ويس ليتل / سي إن إن

(CNN) – سرعان ما أصبح مصطلح Glioblastoma ، وهو نوع من أنواع السرطان العدوانية التي يمكن أن تحدث في الدماغ أو الحبل الشوكي ، مصطلحًا منزليًا بعد تشخيص حالة جون ماكين بالورم الدماغي في يوليو 2017. وبعد 13 شهرًا ، في أغسطس ، قرر لوقف علاج سرطان الدماغ.

كيف يتم علاج ورم أرومي دبقي؟

متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة للورم الأرومي الدبقي الخبيث يميل إلى أن يكون حوالي 14 شهرًا مع العلاج – ويصعب علاجه ، وفقًا لما ذكره كبير المراجعين الطبيين CNN الدكتور سانجاي جوبتا ، وهو جراحي أعصاب.

يقول الدكتور ماتياس هولدهوف ، أستاذ الأورام الطبي وأستاذ مساعد في علم الأورام في برنامج سرطان الدماغ في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور: “المنهج العام هو تقديم مجموعة من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للمرضى كعلاج للخط الأول”. .

وقال “بناء على هذا ، نحاول البناء على هذا المستوى من الرعاية”.

لذلك ، في المستقبل ، قد يكون هناك المزيد من خيارات العلاج المتطورة لمرضى الورم الأرومي الدبقي.

وقال هولدهوف: “هناك العديد من المجالات المثيرة في الأبحاث في سرطانات الدماغ الأولية ، ومعظم التجارب السريرية موجودة في الأورام الدبقية ، ويرجع ذلك جزئياً إلى أنها أكثر سرطانات الدماغ الأولية شيوعاً لدى البالغين”.

“السعي لإيجاد علاجات أفضل”

وقال الدكتور مانميت أهلواليا ، أخصائي الأورام في أورام الدماغ ، وأستاذ ومدير برنامج الدماغ النقيلي في عيادة كليفلاند في أوهايو ، إن التجارب السريرية التي تجرى في أنحاء الولايات المتحدة تستكشف العلاجات المناعية واللقاحات والعلاجات المستهدفة بالإضافة إلى العلاجات التقليدية.

وقد التحق فريقه في كليفلاند كلينك المرضى في عدد من التجارب السريرية لعلاجات ورم أرومي دبقي.

وفقا لقاعدة بيانات التجارب السريرية للمعاهد الوطنية للصحة ، هناك 274 دراسة جلايوية للأورام الدبقية في جميع أنحاء البلاد نشطة أو تجنيد.

“إن مجتمع ورم الدماغ متحد جداً في سعينا للعثور على علاجات أفضل لمرضانا ، وأعتقد أن التقدم سيأتي من خلال تجارب سريرية مخططة ومدروسة بشكل واضح ، بالنظر إلى كل من المناهج ، المناعية … والاستخدامات المناسبة للعلاجات المستهدفة ، التي ستذهب وتهاجم الجينات التي تقود ورمًا معينًا “، قال أهلواليا.

أما بالنسبة إلى خيارات اللقاح المحتملة ، فإن “الأمل هو أننا نستخدم اللقاحات لمنع الورم من العودة” ، على حد قوله.

هذه الخيارات العلاجية ، التي لا تزال في المراحل الأولى من البحث ، لم يتم اعتمادها بعد ومتاحة لعامة الناس. بما أن البحث لا يزال مستمراً ، فإنه لا يزال من غير الواضح كم من أي من العلاجات المحتملة ستتكلف يومًا ما.

العلاجات السرطانية المستهدفة

العلاجات السرطانية المستهدفة هي أدوية أو غيرها من المواد التي تعيق انتشار المرض عن طريق استهداف وتداخل مع جزيئات محددة تشارك في نموها وتقدمها ، وفقا للمعهد الوطني للسرطان.

على الرغم من أن مثل هذه العلاجات قد تبدو واعدة من الناحية النظرية ، إلا أن نتائج الدراسة كانت مخيبة للآمال بشكل غير متوقع ، كما يقول الدكتور إريك هولاند ، نائب الرئيس الأول ومدير قسم البيولوجيا البشرية في مركز فريد هتشنسون لأبحاث السرطان في سياتل.

وقال هولاند “لقد تمت تجربة كل من الأدوية والمجموعات الفردية التي ضربت أكثر من هدف واحد ، وحتى الآن ، لم تظهر الكثير من الوعد أو لم تكن ناجحة كما كنا نتمنى”.

بعض الآثار الجانبية للعلاجات السرطانية المستهدفة تشمل الإسهال. مشاكل الكبد ، مثل التهاب الكبد وارتفاع انزيمات الكبد ؛ مشاكل بشرة؛ مشاكل مع تخثر الدم. وارتفاع ضغط الدم ، وفقا للمعهد الوطني للسرطان.

العلاج بالخلايا الجذعية

من ناحية أخرى ، أظهرت بعض الدراسات أن المعالجة المناعية تعمل بشكل جيد ضد بعض أنواع السرطان ، مثل سرطان الجلد وسرطان الرئة. ومع ذلك ، هناك حاجة لمزيد من الأبحاث لتحديد الوعد من العلاجات المناعية للورم الأرومي الدبقي.

يعد العلاج المناعي للسرطان نوعًا من العلاج الذي يسخر جهاز المناعة في الجسم للتعرف على المرض واستهدافه ومهاجمته ، على غرار الطريقة التي يساعد بها الجهاز المناعي الجسم في مكافحة العدوى والأمراض الأخرى.

بعض الآثار الجانبية للعلاجات المناعية تشمل تفاعلات الجلد ، أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، خفقان القلب ، احتقان الجيوب الأنفية ، الإسهال أو حتى ردود الفعل التحسسية القاتلة ، وفقا للمعهد الوطني للسرطان.

يمكن أن تأتي المعالجة المناعية بالعديد من الأشكال – اللقاحات ، أو الأجسام المضادة ، أو العلاجات الخلوية ، أو الأدوية – ويمكن الحصول عليها من خلال الحقن ، أو الحبة أو الكبسولة ، أو المرهم الموضعي أو الكريم ، أو القسطرة.

“هناك قدر كبير من الإثارة حول بعض المناهج القائمة على العلاج المناعي في علاج ورم أرومي دبقي” ، قال أهلواليا. “لقد ثبت أن العلاج المناعي واعد في عدد من أنواع السرطان الأخرى ، مثل سرطان الرئة والميلانوما. ونحن الآن بصدد تقييم عدد من هذه الأساليب. والأكثر من ذلك هي بعض التجارب التي تقيِّم النيفولوماب ، وهو مضاد. -PD1 العلاج بالاشتراك مع العلاج الكيميائي والإشعاعي “.

بعبارة أخرى ، يقوم عقار العلاج المناعي nivolumab بإطلاق العنان لهجوم النظام المناعي على السرطان عن طريق منع تنشيط بروتين يسمى PD-1 ، والذي كان من شأنه أن يمنع ذلك الهجوم ، وفقًا لما ذكره مركز MD Anderson Cancer Center. الأمل هو إطالة عمر المرضى بهذا العلاج.

وأشارت هولاند إلى أن الأمراض التي تظهر بها العلاجات المناعية ، من سرطان الجلد إلى سرطان الرئة ، تميل إلى اشتمال أنواع الورم التي تحتوي على العديد من التحولات. تعتبر الطفرات النقطية تغيرات في مواقع محددة في DNA الورم.

وقال هولاند “على سبيل المثال” في الورم الميلانيني ، تلف الشمس للحمض النووي ، والتدخين يتسبب في تلف الرئة “في سرطان الرئة.

عندما تحدث مثل هذه الطفرات الجينية في الورم ، فإنها يمكن أن تسبب ظهور الورم كممرض أو مادة أجنبية في الجسم ، والتي يمكن لجهاز المناعة أن يتعرف عليها ويهاجمها عندما ينشأ عن طريق العلاج المناعي.

ومع ذلك ، فإن “أورام المخ لا تميل إلى أن تكون بهذه الطريقة” ، قال هولاند. “إنهم لا يميلون إلى حقيقة بسبب الطفرات النقطية. ليس لديهم الكثير من التحولات في هذه النقاط.”

من بين كل الأشياء ، وجد أن فيروس شلل الأطفال المعدل يصيب ويهاجم الخلايا الدبقية في تجربة في جامعة ديوك.

في مايو 2012 ، تم حقن الفيروس مباشرة في ورم مريض ورم أرومي دبقي كعلاج تحليلي. في الأشهر التالية ، بدأ الورم يتقلص ، دون استخدام العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

لا تزال الأبحاث التي تركز على العلاج المناعي لفيروس شلل الأطفال وورم الأرومة الدبقية جارية.

وقال هولدوف ، الذي لم يشارك في الدراسة: “من المؤكد أن هذا المفهوم مثير للغاية … يجب أيضًا اختبار هذا المفهوم بشكل أكثر دقة”. “نحتاج إلى رؤية كيف ستنفلق البيانات عند دراستها في دراسة تبحث في الفعالية الفعلية والفائدة العامة.”

لقاحات السرطان

لقاحات السرطان ، على وجه الخصوص ، هي طريقة علاجية أخرى في الفضاء المناعي.

تصنف مثل هذه اللقاحات كعلاج مناعي فعال لأنها تعتمد على تفعيل نظام مناعي للمريض للتعرف على الورم وتدميره ، وفقا لورقة عام 2014 في مجلة أبحاث المناعة.

وكعلاج ، تهدف لقاحات السرطان إلى علاج سرطان موجود من خلال تعزيز الاستجابة المناعية الطبيعية للجسم ضد السرطان ، وفقا للمعهد الوطني للسرطان.

وقالت هولندا “اللقاحات ستستهدف مستضد محدد للغاية ويمكن أن يكون على سبيل المثال طفرة موجودة في الاورام ومن شأنها أن تجعل الخلية الورمية معترف بها من قبل جهاز المناعة ويمكن أن تطعن ضدها.” “ليس من الواضح تمامًا مدى جودة العمل”.

ورم علاج الحقول

يتضمن أسلوب العلاج الجديد للورم الأرومي الدبقي المتكرر أيضًا حقول معالجة الورم ، وهو علاج شبيه بالخيال العلمي يتضمن تيارًا كهربائيًا متناوبًا ، يستخدم مع العلاج الكيماوي.

يمكن استخدام العلاج غير البواسط ، الذي ينقل المجالات الكهربائية لمكافحة السرطان من خلال جلد المريض حول منطقة من الجسم يحتوي على ورم ، لعلاج أنواع أخرى من السرطان أيضًا.

وهو يعمل عن طريق إرسال حقول كهربائية منخفضة الكثافة من خلال فروة الرأس ، أو مناطق أخرى ، تتداخل مع انقسام الخلايا في محاولة لمنع انتشار السرطان.

للورم الأرومي الدبقي ، يرتدي المرضى جهازًا يسلم العلاج على فروة الرأس المحلقة. الضمادات اللاصقة يمكن أن تعقد مثل هذه الأجهزة في مكانها.

في عام 2015 ، قدم الباحثون الذين حضروا الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية للأورام السريرية بيانات تشير إلى أن الورم الذي يعالج جهاز الحقول يمكن أن يمد بقاء الدبقية الأرومة الدبقية أكثر من شهرين عند إضافتها إلى العلاج الكيميائي ، رغم أنها كانت مكلفة. في الاجتماع ، قدرت المعاملة مع جهاز حقول علاج الورم في 20000 دولار شهريا.

وجدت دراسة حديثة نشرت في مجلة JAMA أن إضافة حقول معالجة الورم إلى العلاج الكيميائي القياسي لمرضى الورم الأرومي الدبقي – مقارنة مع العلاج الكيميائي وحده – يمكن أن يؤدي إلى بقاء أطول.

وشملت الدراسة 695 مرضى السرطان الذين أكملوا العلاج الإشعاعي الإشعاعي الأولي لكنهم لا يزالون يظهرون أدلة على وجود مرض تقدمي. تم تسجيل المرضى في الدراسة من عام 2009 إلى عام 2014 ، ثم متابعتها حتى عام 2016.

بعد 40 شهرًا من المتابعة مع المرضى ، وجد الباحثون أن إضافة حقول معالجة الورم ، مقارنةً بالعلاج الكيميائي وحده ، أدى إلى بقاء أطول من وقت الدراسة ، 6.7 شهرًا مقابل 4 أشهر ، وبقاء أطول بشكل عام ، 20.9 شهرًا مقابل 16 شهرا.

ومع ذلك ، كانت الدراسة تحتوي على بعض القيود ، بما في ذلك تأثير الدواء الوهمي المحتمل: كان المرضى يعرفون ما إذا كانوا يتلقون المعالجة الإضافية لمعالجة الأورام ، بسبب الحمل المستمر للجهاز.

“تتناقض هذه النتائج مع أكثر من 23 تجربة عشوائية أجريت خلال العقد الماضي والتي قامت بتقييم عوامل جديدة أو استراتيجيات علاج مكثفة (مثل: تيموزولومايد كثيفة الجرعة ، سيلنجيتيد ، نيموتوزوماب ، بيفاسيزوماب ، و rindopepimut) لمعالجة المرضى حديثي الولادة. وكتب الباحثون في الدراسة ان ورم أرومي دبقي تم تشخيصه وأظهروا تحسنا في البقاء على قيد الحياة. هناك حاجة إلى علاجات مبتكرة للورم الدبقي.

ومع ذلك ، فإن العديد من هذه العلاجات المتطورة تأتي مع تحديات.

التحديات والحماس

وقال هولاند ، بغض النظر عن خيار العلاج ، إن عبور الحاجز الدموي الدماغي لا يزال يشكل تحديًا لأي نهج لعلاج سرطان الدماغ.

يشتمل الحاجز على شبكة من الأوعية الدموية والأنسجة التي لا تساعد فقط على منع وصول المواد الضارة إلى الدماغ ، بل إنها قد تمنع الأدوية من دخول الدماغ.

وقال هولاند “انها بالتأكيد واحدة من أكبر التحديات.” “من بين جميع الأدوية الموجودة هناك ، في الواقع ، نسبة ضئيلة منها يمكن أن تصل إلى الدماغ في أي تركيز معقول يكون فعالا.”

ومع ذلك ، قال هولدوف ، أخصائي الأورام في كلية جونز هوبكنز الطبية ، إن الاهتمام الكبير بأبحاث معالجة ورم أرومي دبقي لا يظهر أي علامات على التباطؤ.

وقال “هناك حاجة ماسة لمزيد من الأبحاث ، وهناك حماس كبير في جميع المجالات لتحسين مستوى الرعاية لدينا”.