أعراض العلم الاحمر: اليرقان

أعراض العلل الحمراء المرتبطة بالأسباب الخطيرة لليرقان ، مع نصيحة حول تمييز اليرقان من اليرقان الزائف ، وتحديد الأسباب الخبيثة أو الجينية ، والتحقيقات الأولية ومتى يتم الرجوع.

0.5CPDالاعتمادات انقر هنا لإجراء اختبار على هذه المقالة والمطالبة بشهادة على التعلم MIMS

علامات العلم الاحمر

  • وجع بطن
  • المرارة الملموسة
  • فقدان الوزن
  • حمة
  • التهاب الدماغ
  • دليل النزيف من الجهاز الهضمي
  • تجلط الدم

اليرقان هو نتيجة تراكم البيليروبين وترسب في الجلد ، الصلبة والأغشية المخاطية. قد يكون من الناحية التقريبية سريريًا مع البيليروبين & gt؛ 51 مايكرومول / لتر. الحد الأعلى من البيليروبين العادي هو 20 ميكرومول / لتر.

قد يكون اليرقان بسبب أسباب ما قبل وداخل وخارج الكبد. من المهم التمييز بين اليرقان من اليرقان الزائف ، والذي قد يكون سببه في كثير من الأحيان كاروتين الدم. الفرق هو أن تنجس الصلبة في carotenaemia.

الأسباب المحتملة
  • الخبيث – سرطان الرأس في البنكرياس ، cholangiocarcinoma
  • الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي
  • تليف الكبد الصفراوي الأولي
  • هيكل الصفراوي
  • فقر الدم الانحلالي
  • تحصي قناة الصفراء
  • الوراثية: ورم دموي وراثي ، متلازمة جيلبرت
  • التهاب الكبد الفيروسي
  • أمراض الكبد الكحولية
  • فرط بيليروبين الدم الناجم عن المخدرات

أسباب خبيثة

وتشمل الأسباب الخبيثة لليرقان الانسدادي سرطان الخلايا الكبدية ، وسرطان الرأس من البنكرياس وسرطان البنكرياس والأورام.

عادة ما يكون هذا الأخير ورم غدي قد ينشأ من الظهارة الصفراوية داخل الكبد أو خارج الكبد.

ما يصل إلى 6 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي يمكن أن يصابوا بالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، مما قد يؤدي إلى اليرقان. هم في خطر متزايد من cholangiocarcinoma. قد تترافق الأكياس Choledochal أيضًا مع زيادة خطر الإصابة بسرطان الأوعية الصفراوية cholangiocarcinoma.

Anaemias ، الأسباب الجينية

فقر الدم الانحلالي الوراثي ، مثل فرط الكريات الحمر الوراثي وفقر الدم المنجلي ، هي سبب اليرقان. قد يسبب انحلال الدم الشديد في الوضع الحاد أيضًا اليرقان. وتشمل الأسباب الوراثية داء الورم الدموي الوراثي ، ونقص الألفيترين alpha-1 ومتلازمة جيلبرت.

حصى في المرارة

تحصي قناة الصفراء هو سبب حميد ليرقان الانسدادي ويمكن أن يكون نتيجة لتشكيل الأحجار في القناة الصفراوية المشتركة أو الحجارة التي تمر في القناة الصفراوية المشتركة عبر القناة الكيسية.

بالإضافة إلى التسبب في اليرقان ، قد تنتج حصى في المرارة ألم في البطن ، التهاب القناة الصفراوية والتهاب البنكرياس. الحمى واليرقان والألم الأيمن العلوي رباعي البطن قد تكون مؤشرا على التهاب الأقنية الصفراوية (ثالوث Charcot).

قد تؤدي الجراحة إلى القناة الصفراوية إلى تشكيل تضيق ، مما قد يتسبب في اليرقان الانسدادي.

الكحول والدواء

تليف الكبد الصفراوي الأولي قد يؤدي إلى تليف الكبد ويترافق مع وجود الأجسام المضادة antimitochondrial.

قد يسبب الالتهاب الكبدي الفيروسي وأمراض الكبد الكحولية اليرقان ، لذلك يجب أخذ عوامل الخطر بعين الاعتبار عند استنتاج التاريخ.

جرعة زائدة من الباراسيتامول ، واستخدام العلاج المضاد للفيروسات عالية النشاط (HAART) لفيروس نقص المناعة البشرية وبعض المضادات الحيوية قد يسبب فرط بيليروبين الدم الناجم عن المخدرات.

إن التاريخ والفحص الدقيقين مهمان في توضيح السبب الأساسي لليرقان.

الأسئلة الرئيسية

  • متى لاحظ المريض أنها مصابة باليرقان؟
  • هل كانت البداية حادة؟
  • هل تم الإبلاغ عن البول الداكن؟ هذا يدل على فرط بيليروبين الدم
  • ما هو لون براز المريض؟
  • هل الحمل احتمال؟ قد يرافق اليرقان الخفيف ركود صفراوي من الحمل
  • استنبط تاريخ العائلة – يمكن تحديد اضطراب الكبد الوراثي
  • اسأل عن التاريخ الجنسي ، تعاطي المخدرات IV ، سوء استخدام الكحول وتاريخ السفر (عوامل اختطار التهاب الكبد)
  • أسأل عن الميزات النظامية مثل فقدان الوزن والحمى وآلام المفاصل والطفح الجلدي والقيء

قد يكشف التاريخ الطبي السابق عن السبب الكامن ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك تاريخ لتليف الكبد ، أو جراحة المسالك الصفراوية السابقة ، أو حالة كامنة تؤدي إلى انحلال الدم المفرط ، مثل مرض الخلية المنجلية ، أو مرض التهاب الأمعاء أو فيروس نقص المناعة البشرية. قد يكشف تاريخ الدواء عن سبب محتمل لليرقان.

فحص

الفحص العام قد يكشف عن دماغ و / أو قد يبدو المريض على ما يرام. يمكن رؤية الكدمة أو النمش ، حمامي النخيل ، هزال العضلات ، والنتيجية و / أو التسمم الجيوي. ينبغي إجراء الملاحظات. يجب أن تشمل مراجعة الأنظمة الحمى والضيق وآلام المفاصل.

تقييم لوجود ألم في البطن ، إسهال دهني ، حكة ، براز شاحب ، غثيان وقيء وفقدان الوزن. قد توحي كدمات و melaena سهلة بالاعتلال الخثري.

يجب أن يشمل فحص البطن الجس وقرع الكبد والطحال ، وفحص المستقيم الرقمي. قد يكون المريض يعاني من الاستسقاء أو الأوعية الدموية الجانبية. تجدر الإشارة إلى أنه إذا تم توسيع المرارة في وجود اليرقان ، فمن المرجح أن يكون سرطان الرأس في البنكرياس مسؤولا عن حجارة القناة الصفراوية المشتركة (قانون كورفوازييه).

قد يكون قصور القلب الأيمن سبباً لحدوث خلل وظيفي في الكبد ، لذا فإن الفحص القلبي الوعائي مهم. قد يتم الكشف عن الانصباب الجنبي. الفحص العصبي قد يكون ذو صلة.

تحقيقات

وتشمل التحقيقات الأولية اختبارات الدم ، مثل FBC ، وشاشة التخثر و LFTs ، وكذلك قياس البيليروبين المباشر وغير المباشر. قد تكون دراسات الحديد ضرورية.

قد يشير البيليروبين المرتفع ، والفوسفاتيز القلوي ، وغاما-غلوتاميلترانسفيراز إلى ركود صفراوي. هذا على النقيض من ارتفاع البيليروبين ، AST و ALT ، والتي قد تكون أكثر إيحائية لسبب اليرقان من اليرقان. قد يكون من الضروري استبعاد التهاب الكبد المناعي الذاتي ، بالإضافة إلى التهاب الكبد الفيروسي.

إذا أظهرت اختبارات وظائف الكبد نمطًا غير انسدادي ، فقد تشتمل شاشة الكبد الكاملة على شاشة التهاب الكبد الفيروسي ، والغلوبولين المناعي ، والأجسام المضادة الذاتية ، والفيريتين ، وألفا -1 أنتيتريبسين ، وألفا فيتوبروتين وكيرولوبلازمين.

من المرجح أن يكون انسداد القنوات الصفراوية سببًا حميًا لدى المصابين باليرقان وألم البطن الحاد ، على النقيض من الذين يعانون من أعراض مثل فقدان الوزن. في السابق ، يمكن اعتبار التصوير بالموجات فوق الصوتية في الرعاية الأولية ، وهذا يتوقف على شدة الحالة.

تنصح الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي بالاعتراف الحاد إذا كان اليرقان مصحوبًا بمريض يعاني من مرض حاد ، أو يعاني من حمى ، أو علامات اعتلال دماغي ، أو أعراض وعلامات التهاب القناة الصفراوية ، أو الجفاف ، أو تجلط الدم ، أو إذا كان البيليروبين هو & gt؛ 100 ميكرومول / لتر. قد يؤدي الارتباك و melaena أيضًا إلى الإحالة في نفس اليوم.

هناك حاجة ماسة للإحالة (أسبوعين) الإحالة إذا كان يشتبه في انسداد القنوات الصفراوية. ينصح التوجيه NICE إحالة عاجلة لسرطان البنكرياس في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 40 وما فوق تقدم مع اليرقان. يمكن اعتبار الوصول إلى الأشعة المقطعية بشكل عاجل لتقييم الورم الخبيث البنكرياس في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 60 وما فوق ، مع تقديم فقدان الوزن وأعراض الأمعاء ، آلام الظهر أو البطن أو مرض السكري الجديد بداية.

  • الدكتور كوشار هو طبيب عام في بيكسهيل ، شرق ساسكس